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疾病预防

成人慢性乙型肝炎病毒感染后如何监测?

发布日期:2019-09-04浏览次数(204)
成人慢性乙型肝炎病毒感染后如何监测?

慢性乙型肝炎(以下简称“慢乙肝”,chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。中国约有9300万慢性HBV感染者,其中慢乙肝患者约2000万。HBV造成的慢性感染可进展至肝硬化、肝癌,在我国肝硬化和肝癌患者中,由HBV感染引起的比例分别高达60%和80%以上,严重威胁着人类的健康。

众所周知,针对HBV易感染者应进行乙肝疫苗接种;对正在抗病毒治疗者应密切观察;未接受抗病毒治疗的乙肝病毒感染者也应定期监测病情,必要时启动抗病毒治疗。

那么这里的“定期”是指多久呢?需要监测哪些指标呢?不妨借鉴一下2018年美国肝病学会的指导意见。

HBeAg阳性者

·丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续正常:应每3-6个月检测一次肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝脏B超

·ALT水平高于正常上限:应增加肝功能和HBV-DNA检测的频率

·HBV-DNA>20000IU/mL且ALT<2倍正常值上限,尤其是年龄>40岁者:应行肝活检,以评估肝脏组织学病变的严重程度

HBeAg阴性者

·HBV-DNA>20000IU /mL且ALT在1-2倍正常值上限,尤其年龄 >40岁者:应行肝活检,以评估肝脏组织学病变的严重程度

·HBV-DNA<2000IU/mL且ALT正常者:应在发现后的第1年内每隔3个月检测一次肝功能和HBV-DNA,以确定是否为非活动性CHB。此后每隔6-12个月检测一次肝功能和HBV-DNA。当ALT超过正常值上限,应缩短肝功能和HBV-DNA监测间隔,举例6-12个月缩短为3-6个月,或6个月缩短为3个月

·HBV-DNA<2 000IU/mL但ALT升高者:建议检查其他原因导致的肝脏疾病,包括丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、药物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等

肝硬化、直系亲属有肝细胞癌(HCC)病史、或感染HBV时间较长者(幼年感染HBV的女性>40岁、男性>50岁):应监测HCC。

?有HCC高危风险的成年HBsAg阳性者(包括40岁以上的亚裔男性或非裔美国男性、50岁以上亚裔女性)、直系亲属有HCC 病史者或感染HDV者:应每隔6个月检查一次肝脏超声,同时检测甲胎蛋白。

?HBsAg阴性者:不再常规监测肝功能及HBV-DNA。

 

定期监测是为了早期发现病情变化,及时启动抗病毒治疗,减少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭等并发症的发生,让乙肝患者有较好的生活和生存质量,最终不因慢性乙肝而缩短寿命。


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