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医保服务

居民医保断缴的危害

发布日期:2025-12-10浏览次数(176)

2026年度居民医保断缴危害如下:

一、被设置待遇等待期

2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中征缴期缴费或未连续参保人员,设置参保后固定等待期3个月。

在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。

二、失去参保激励

连续参保激励:自2025年起,对连续参加居民医保4年的人员,之后每连续参保1年,提高大病保险支付限额

零报销激励:对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险最高支付限额

三、失去普通门诊保障待遇

202611日起,参加郑州市居民医保并在待遇享受期内的人员,按规定享受居民医保门诊统筹待遇,门诊统筹最高支付限额为300/年。

四、失去高血压、糖尿病两病门诊待遇

两病门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付,不设起付线。一个自然年度内,两病患者符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为40/(合计480/)

五、失去门诊慢特病待遇

门诊慢特病治疗不设起付线标准,实行定点治疗,限额管理。符合条件的参保居民可随时网上申报门诊慢特病待遇,相关手续全程在线办理,6个工作日内可反馈结果。

六、失去住院医疗待遇

住院统筹基金年度最高支付限额为15万元/年。

七、失去大病报销待遇

城乡居民大病保险(也称二次报销”)最高支付限额为40万元/年。

八、失去生育医疗费用报销待遇

城乡居民医保生育医疗费用定额补助:自然分娩为1000元,剖宫产为2000元。

九、失去商保优惠及直接结算机会

    居民医疗保险是最基本的保险,部分商业保险有关医疗的险种会对无基本医疗保险的客户增加保费或者降低报销比例;而且使用基本医疗保险报销后进行商业报销,流程更简捷。


 来源:郑州市医疗保障局中牟分局

                              

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